Zorgwet vraagje.

[slavko]

Geachte juristen,

Ik heb een vraag over de bepalingen in de zorg wet.

Stel ik heb een aandoening/eigenschap "A".
Deze aandoening eigenschap is veel voorkomend en komt opzich niet in de aanmerking voor behandeling vergoeding vanuit de ziekenfonds potje.

Nou is het bij mij het geval dat deze aandoening "A" zorgt voor een aandoening "B". Aandoening "B" moet operatief aangepakt worden.
Dit wordt wel vergoed door de zorg verzekeraar.
Ik ben nu voor de 2e keer geholpen aan de aandoening "B"

Aandoening "A" zorgt bij mij ook voor een aantal andere klachten die niet enorm schadelijk zijn voor de gezondheid, maar simpel weg vervelend zijn en ik zou ze graag willen oplossen en de aandoening "B" in de toekomst vermijden.

Nu heb ik de zorgverzekeraar meerdere malen aangeschreven over deze kwestie maar ik word iedere keer afgescheept met een antwoord in de zin van: Sorry, deze behandeling is niet opgenomen in de basis pakket, we wensen u nog een fijne dag verder.

Dat gedeelte begrijp ik ook wel vanuit de kant van de zorgverzekeraar maar wat ik me afvraag is hoe ze tot 2x aan toe een operatie kunnen vergoeden zonder de oorzaak aan te pakken, ondanks dat het niet opgenomen is in de vergoede lijst van de behandelingen!? Dat is toch geld verspilling?

Hopelijk kan iemand me dit toelichten. Word ik nu aan een lijntje gehouden of werkt het nu echt zo!?

Bij voorbaat dank,

Mvg Slavko

[WimWest]

Medische zaken zijn meestal gecomliceerder, dus ik ga even uit van de aangedragen gegevens:

Indien inderdaad B voorkomen kan worden door ingreep van A en dit is medisch te onderbouwen (verklaring specialist), dan lijkt me dit toch wel een redelijke kans te maken bij de Ombudsman Zorgverzekeringen.

Voor meer info: zie http://www.skgz.nl/

[slavko]

Beste WimWest,

Hartelijk dank voor je antwoord.
Het is idd gecompliceerd vooral als je niet bekend bent in deze regelgeving.

Ik ga maar eens even kijken wat ik kwa onderbouwing kan bemachtigen.

Nogmaals bedankt.

[sietske1980]

wellicht kun je je arts ivm aandoening B vragen een machtiging te vragen bij de verzekering om aandoening A aan te pakken zodat B niet meer voorkomt.

[slavko]

Ja dat is ook wel gebeurd zegmaar.

Tegen mij is door de chirurg gezegd dat aandoening B veroorzaakt is door
aandoening/ eigenschap A.
Toen ik de arts als referentie aan de verzekeraar heb opgegeven heeft deze aan hun gezegd dat de kans dat de aandoening B weer terug komt minimaal is dus heeft de verzekeraar geen onderbouwing om dat te gaan vergoeden.

Helaas is de zelfde aandoening bij mijn vader en broeder vaker voorgekomen dus ik ben bang dat ik ook nog een paar keer aan de beurt ben. Helaas ziet de verzekeraar dat niet zo. Voor hun is speculatie van een arts waardevoller dan mijn familie geschiedenis.

Binnen kort een afspraak bij een specialist, even kijken of dat helpt.

Iig bedankt voor het meedenken.

[WimWest]

Een "second opinion" zit wel in het basispakket, dus daar kan je in ieder geval gebruik van maken en dan zou ik kiezen voor een academisch ziekenhuis, waarbij de familie-oorzaak betrokken kan worden op verzoek patient. Op voordracht van een professor-doctor heb je wellicht meer onderbouwing.