Zorgverlener

[Peter_M]

Goedemorgen,

Het voorval:
Mijn echtgenote heeft in 2005 fysiotherapie gehad alwaar zij volledig voor is verzekerd. In 2004 heeft de fysiotherapeut (de zorgverlener) van onze zorgverzekeraar de opdracht gehad om alle declaraties direct bij de zogverzekeraar te declareren. Echter hij stuurede de rekening (tegen de regel in van de verzekeraar) naar ons welke wij dan maar doorstuurden naar de verzekeraar. Dit resulteerde dat hij niet het volledige bedrag uitgekeerd kreeg omdat hij zich niet aan de (hem bekende) regels hield.
Nu heeft hij een (gerechts)deurwaarder ingeschakeld om het restand bij ons te verhalen. Wij hebben inmiddels wel een bezwaarschrift ingediend alwaar wij aan hebben gegeven dat de nieuwe regel in 2004 reeds bekend was en de zorgverlener zich niet aan de (hem bekende) regel heeft gehouden.
De vraag:
Hoe nu verder te handelen. Naar mijn visie heeft de zorgverlener al in het begin onjuist gehandeld (dit hebben wij hem mondeling al enkele malen medegedeeld) en lijkt het me niet mogelijk om de kosten te bij ons te vehalen mede door het feit dat hij zich niet aan de geldende regels heeft gehouden.
Wie weet het??

Groet,
Peter

[StevenK]

[Peter_M]

Steven,
Bedankt, ga ik van de week even mijn rechtsbijstandverzekering en mijn zorgverzekeraar alvast op de hoogte stellen. En verder de reactie van de GDW afwachten.

[bona fides]

Hmm, ik vraag me eigenlijk af hoe dit werkt. In principe ben je gewoon het hele bedrag verschuldigd. Als de verzekeraar niet alles vergoedt, lijkt me dat in eerste instantie jouw probleem en niet het probleem van de fysiotherapeut. In de plaats van de fysiotherapeut zou ik het in ieder geval merkwaardig vinden als ik mijn aanspraak op het bedrag zou verliezen als ik me niet houd aan instructies die me door een derde partij worden gegeven. Ook als de instructies door of via jou gegeven zijn zie ik niet in waarom de fysiotherapeut daaraan gebonden zou zijn.

Ik snap overigens ook niet goed waarom de zorgverzekaar zo moeilijk doet. Ook jij kunt er weinig aan doen dat de fysiotherapeut zich niet schikt naar de wens van de verzekeraar. Dus jij kunt het bedrag nog steeds van je verzekeraar claimen, lijkt me.

Wellicht zijn er in de zorg nog specifieke regelingen van toepassing waar ik niet van weet...

[Peter_M]

Nee, de zorgverzekeraar heeft bepaald dat de zorgverlener niet meer de rekening naar de client stuurt maar rechtstreeks moet indienen bij de zorgverzekeraar zonder tussenkomst van de client/patient. In dit geval blijkt de verzekeraar dit afgesproken te hebben met de bedrijfsgroep.

[bona fides]

[Peter_M]

Ik heb op 27-12 contact gehad met de zorgverzekeraar hier uit blijkt dat hij een contract heeft met hen en hij daardoor verplicht was om op een juiste wijze de nota's in moest dienen en niet via mij. Verder kwamen ze er achter dat hij vermoedelijk meer declareerde dan afgesproken was, hier zit dus een conflict tussen de zorgverzekeraar en de zorgverlener. Dit gaat buiten mij om.
Ook heb ik contact gehad met mijn rectbijstandverzekering en die kwamen tot de conclusie dat als de zorgverlener niet declareerd zoals afgesproken (volgens de verzekraar mogen de rekeningen niet naar mij gestuurd worden) dat ik niet aansprakelijk ben voor de gemaakte fouten van de zorgverlener welke een contract heeft met de zorgverzekeraar.
Nu is het bedrag niet van dien aard dat je gelijk failliet gaat maar het gaat mij gewoon om het principe.
Bij verder ontwikkelingen hou ik jullie (indien gewenst) op de hoogte, je weet nooit of er meer mensen zijn die hier tegen aan lopen.

[bona fides]

Misschien moet ik het inderdaad ook zo zien, dat de zorgverzekeraar met de fysiotherapeut is overeengekomen dat jij (nu ja, je vrouw) behandeld wordt. Dan val jij er indaad netjes buiten en is het conflict over de betaling tussen de fysiotherapeut en de verzekeraar. Ok, dan kan ik de situatie nu wel goed plaatsen .

Laat gerust horen hoe het verder gaat. Ik vind het prettig te lezen dat de verzekeraar controleert of de declaraties van de therapeut wel in orde zijn. Mijn ervaring is eerder dat de verzekeraar het nauwelijks interessant vindt als ik aangeef dat bepaalde posten onterecht in rekening zijn gebracht (maar dan wordt wel weer moeilijk gedaan over 1 factuur die 2 behandeldagen bestrijkt).